СДВГ: что это такое, симптомы, причины и лечение

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) - это расстройство, характеризующееся постоянной чрезмерной непоседливостью, трудностями с концентрацией внимания, импульсивным поведением и/или гиперактивностью. Эти проблемы носят всеобъемлющий и нарушающий характер в разных контекстах. СДВГ иногда считается детским расстройством, от которого индивид не смог избавиться в подростковом возрасте. На самом деле его симптомы часто начинаются в раннем детстве и продолжаются во взрослом возрасте. Во многих случаях СДВГ на самом деле не распознается до тех пор, пока человек не достигает взрослого возраста.

Согласно центру по контролю и профилактике заболеваний (CDC),синдром дефицита внимания и гиперактивности более распространен среди мальчиков и мужчин, чем среди девочек и женщин. Также стоит отметить, что женщины проявляют симптомы СДВГ иначе, чем мужчины. Если вы думаете, что у вас или вашего ребенка может быть СДВГ, мы настоятельно рекомендуем пройти этот точный и бесплатный тест на синдром дефицита внимания и гиперактивности. Помните, что результат теста не является официальным диагнозом. Только лицензированный специалист в области психического здоровья может поставить диагноз СДВГ. В некоторых случаях врачи общей практики также могут выявить это состояние, поставить диагноз и лечить СДВГ.

Психиатрическая оценка включает описание симптомов от пациента (или от его опекунов, если пациент несовершеннолетний),заполнение опросников пациентом или опекунами/учителями, психиатрический и медицинский анамнез пациента, семейный анамнез, а также информацию о воспитании и окружающей среде. Поскольку несколько состояний (таких как нарушения обучения, заболевания щитовидной железы, тревога, расстройства настроения и т. д.) могут имитировать СДВГ, оценка также может включать направление к специалисту, чтобы исключить другие расстройства.

Это нормально, если у детей время от времени возникают трудности с концентрацией внимания или усидчивостью. Чтобы ребенку был поставлен диагноз СДВГ, его симптомы гиперактивности, невнимательности и/или импульсивности должны быть заметно более выраженными, чем можно ожидать для их возраста. У ребенка также должно наблюдаться шесть или более симптомов, и эти симптомы должны проявляться непрерывно в течение как минимум шести месяцев. Дети могут проявлять симптомы СДВГ уже в возрасте от 3 лет. Большинство детей получают диагноз СДВГ в начальных классах. Ситуация, когда СДВГ не был диагностирован в детстве, довольно распространена. СДВГ, перенесенный во взрослую жизнь может иметь значительное влияние на здоровье, работу и отношениями.

Согласно многочисленным исследованиям, до 5,76% взрослых проявляют симптомы СДВГ. Некоторые из этих людей, без сомнения, упустили раннюю диагностику. Диагностика синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых сложнее, чем у детей. Чтобы у взрослого был поставлен диагноз, симптомы должны сохраняться длительное время и, что самое важное, человек должен обратиться за помощью.

Состояние, подобные СДВГ, известны давнно. Например, Гиппократ в Древней Греции уже наблюдал людей, которые испытывали трудности с концентрацией внимания. Однако, с течением времени понимание этого состояния значительно изменилось. До 1990-х годов считалось, что СДВГ - это детское расстройство, и его можно просто "перерасти". Но недавние исследования показали, что около половины детей с диагнозом СДВГ сохраняют его симптомы и во взрослом возрасте. Среди экспертов до сих пор нет единого мнения о том, может ли список симптомов СДВГ, используемый для диагностики детей и подростков, применяться и для взрослых.

Симптомы этого состояния делятся на три категории: преимущественно гиперактивный/импульсивный тип, преимущественно невнимательный тип и смешанный тип. Ниже приводится подробное описание каждого типа.

Преимущественно гиперактивный/импульсивный тип

Этот тип СДВГ характеризуется гиперактивным и/или импульсивным поведением. Люди с этим типом расстройства часто проявляют следующие симптомы:

• Много говорят, перебивают других, могут вырывать вещи из рук людей;
• Им сложно усидеть на месте (в классе или офисе);
• Постоянно ерзают или постукивают руками или ногами, вертятся на стуле;
• Они не могут иметь тихий и спокойный досуг;
• Испытывают трудности с ожиданием своей очереди.

Очень часто с этим типом СДВГ диагностируют мальчиков.

Преимущественно невнимательный тип

Этот тип СДВГ характеризуется сложностями в концентрации внимания и высокой отвлекаемостью. Люди с этим типом СДВГ часто проявляют следующие симптомы:

• Не обращают внимания на детали и/или допускают небрежные ошибки при выполнении заданий в школе или на работе;
• Кажется, что не слушают, когда к ним обращаются (т.е. кажется, что они где-то в другом месте);
• Испытывают трудности с концентрацией внимания при разговоре, на уроках или лекциях, при долгом чтении.
• Не могут следовать инструкциям и/или с трудом выполняют школьные задания или обязанности на работе - они могут начать выполнять задачи, но очень быстро теряют концентрацию и оставляют их незавершенными;
• Испытывают проблемы с организацией работы - сложности с тайм-менеджментом и дедлайнами.

Невнимательный тип СДВГ раньше назывался синдром дефицита внимания (СДВ).

Смешанный тип

Смешанный тип, как и следует из названия, - это тип СДВГ, который проявляется в виде смеси преимущественно гиперактивного-импульсивного типа и преимущественно невнимательного типа. Когда у человека наблюдается шесть или более симптомов каждого типа, ему может быть поставлен диагноз смешанного типа синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Имейте в виду, что поскольку симптомы могут меняться с течением времени, тип СДВГ также может меняться.

По мнению большинства экспертов, генетика является решающим фактором для людей, у которых развивается СДВГ. Однако ученые все еще изучают, могут ли конкретные гены, в частности связанные с дофамином, играть важную роль в шансах человека на развитие этого состояния.

Некоторые ученые считают, что довольно много случаев СДВГ вызваны современным стрессовым, ориентированным на потребление темпом жизни.

• Семейный анамнез: у ребенка с диагнозом СДВГ 1 из 4 шансов, что у матери или отца тоже есть это расстройство. Также вероятно, что у другого кровного родственника, например, брата или сестры, тоже может быть СДВГ. Есть много случаев, когда диагноз был поставлен одновременно родителю и ребенку.
• Анатомия и функции мозга: более низкий уровень нейромедиатора норэпинефрина, который связан с дофамином (дофамин помогает контролировать центр удовольствия в мозге),может быть связан с СДВГ.
• Значительная черепно-мозговая травма в некоторых случаях также может вызвать СДВГ.

Некоторые ученые утверждают, что высокое содержание сахара и пищевых добавок может способствовать развитию СДВГ. К сожалению, исследования этой связи только начинаются. Однако, уже доказано, что импульсивное поведение, связанное с этим состоянием, может привести к перееданию, что, в свою очередь, может способствовать сахарной зависимости.

Согласно многочисленным исследованиям, потребление кофеина (без сахара) может помочь уменьшить симптомы расстройства. Скорее всего, это происходит потому, что кофеин увеличивает количество дофамина в мозге человека.

Ниже перечислены некоторые факторы, которые могут повысить риск развития СДВГ:

• Воздействие токсинов на мать во время беременности. Это может включать курение, употребление наркотиков, антидепрессантов, кортикостероидов, алкоголя, воздействие химических веществ, повреждающих мозг, таких как фталаты, полибромированные дифениловые эфиры (PBDE),перфторированные соединения (PFC),бисфенол А (BPA),триклозан, свинец;
• Воздействие на человека в раннем детстве одного или всех вышеупомянутых токсинов;
• Высокий уровень стресса и/или высокое кровяное давление у матери во время беременности;
• Преждевременные роды или очень низкий вес при рождении.

СДВГ может значительно осложнить жизнь. проявления синдрома приводят к плохой успеваемости в школе или на работе, нарушению социального функционирования, финансовым проблемам, низкой самооценке, проблемам с законом, автомобильным авариям и другим видам несчастных случаев. Нет нужды говорить, что СДВГ в сочетании с другими психическими расстройствами обычно представляет еще большие трудности. К ним могут относиться следующие: расстройство социальной коммуникации, специфическое расстройство обучения, расстройство аутистического спектра, оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство поведения.

Взрослые, страдающие от СДВГ, также подвержены повышенному риску развития других состояний, таких как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и интермиттирующее взрывное расстройство.

СДВГ неизлечим. Однако, имеющиеся методы лечения могут уменьшить симптомы и улучшить качество жизни человека. Виды лечения обычно включают медикаментозное лечение, психотерапию, образование или тренинги, или их комбинацию.

Для лечения расстройства у маленьких детей очень рекомендуется терапия взаимодействия родителя и ребенка (ТВР). Это основанный на фактических данных вид терапии, который может помочь детям, страдающим от СДВГ и оппозиционно-вызывающего расстройства. Изменения в процессе обучения также могут иметь положительный эффект. Например, увеличенное время на тесты и экзамены и/или уменьшенная учебная нагрузка уже доказали свою эффективность.

Что касается взрослых, лекарства помогают уменьшить гиперактивность/импульсивность и увеличить продолжительность концентрации внимания. Нужно иметь в виду, что препараты для лечения СДВГ по-разному влияют на каждого человека, поэтому их подбор и дозировка назначаются индивидуально.

Наиболее распространенными препаратами, используемыми для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности, являются стимуляторы. Они помогают увеличить количество дофамина и норэпинефрина.

Нестимулирующие препараты также могут быть эффективны для некоторых людей. Они также могут улучшить концентрацию, снизить импульсивность у пациентов с СДВГ. Но чаще всего они действуют медленнее, чем стимуляторы.

Антидепрессанты также могут помочь уменьшить симптомы СДВГ. Обычно их прописывают при проблемах или побочных эффектах от приема стимуляторов. Важно помнить, что у всех лекарств также могут быть побочные эффекты, особенно при неправильном применении или приеме неправильной дозы.

Несколько видов терапии могут помочь людям, страдающим от синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Поведенческая терапия и когнитивно-поведенческая терапия являются наиболее популярными при лечении СДВГ. Семейная терапия может помочь партнерам и членам семьи людей с СДВГ найти продуктивные способы стимулировать изменения в поведении и улучшить свои отношения с любимыми, страдающими от СДВГ.

Число людей, проходящих лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности, постоянно растет. На самом деле не ясно растет ли количество людей с СДВГ или просто больше людей стали получать именно этот диагноз. Хочется надеяться, что благодаря повышению осведомленности и улучшению методов диагностики, большее число людей получают своевременную помощь.

Austerman J. ADHD and behavioral disorders: Assessment, management, and an update from DSM-5. Cleve Clin J Med. 2015 Nov;82 (11 Suppl 1): S2-7. PubMed

Pliszka S; AACAP Work Group on Quality Issues. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with attention deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007 Jul;46(7): 894-921. PubMed

Tripp, G., Wickens, J.R. Neurobiology of ADHD. Neuropharmacology. 2009 Dec;57(7-8): 579-89. PubMed

Harpin V, Mazzone L, Raynaud JP, Kahle J, Hodgkins P. (2013). Long-Term Outcomes of ADHD: A Systematic Review of Self-Esteem and Social Function. J Atten Disord. 20(4): 295-305. PubMed

Wolraich, M.L., Hagan, J.F.J., Allan, C., et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics. 2019;144(4). AAP Publications