Гендерная дисфория: признаки, причины и лечение

Гендерная дисфория (ГД),ранее называемая расстройством гендерной идентичности (РГИ),- это термин, используемый для описания стойкого чувства дискомфорта, неудовлетворенности, тревоги и разочарования, которое испытывают люди, гендерная идентичность которых отличается от пола по рождению. Обычно пол при рождении определяется на основе физических характеристик, таких как наружные половые органы. В этой статье мы подробно рассмотрим возможные причины гендерной дисфории, лучшие способы лечения этого состояния и объясним некоторые термины, связанные с гендерной идентичностью.

Некоторые люди начинают испытывать гендерную дисфорию в детстве (в возрасте 5-7 лет),в то время как другие могут развить ее в период полового созревания или даже позже. У некоторых людей бывают периоды, когда они не испытывают это расстройство. Согласно нескольким исследованиям, гендерная дисфория встречается чаще у людей с шизофренией, биполярным расстройством и/или некоторыми другими расстройствами.

Во многих случаях психологический дистресс, вызванный этим состоянием, настолько силен, что может привести к тревожным расстойствам и депрессии. Оно также может оказывать вредное влияние на повседневную жизнь человека, включая успеваемость в школе или на работе и межличностное взаимодействие.

Если вы испытывали подобные чувства, мы предлагаем пройти этот надежный тест на гендерную дисфорию.

Гендерная идентичность - это представление человека о себе как о женщине, мужчине, о том и другом одновременно, либо наоборот - ни о том, ни о другом. До недавнего времени люди обычно идентифицировали себя как женщины или мужчины. Общество признавало только эти две гендерные идентичности, известные как бинарные.

Но некоторые люди в какой-то момент своей жизни обнаруживают, что их гендерная идентичность не совпадает с полом, присвоенным им при рождении. Некоторые из этих людей чувствуют, что не имеют бинарной идентичности. Они могут быть агендерными, бигендерными, мультигендерными или использовать другие термины для описания своей гендерной идентичности. Такие идентичности называются небинарными.

Трансгендеры (часто сокращается как транс) - это люди, чей биологический пол при рождении не совпадает с их гендерной идентичностью. Однако, большинство трансгендеров определяют себя как бинарных - то есть либо женщинами, либо мужчинами.

Небинарные люди могут добиваться социального, юридического, медицинского подтверждения и/или хирургического подтверждения своей гендерной идентичности. Не все небинарные люди преследуют эту цель. Решение о том, стоит ли прибегать к медицинским процедурам или операциям по коррекции пола, чтобы сделать тело более согласованным с идентичностью человека, крайне личное. Некоторые трансгендеры и небинарные люди чувствуют себя комфортно в своих телах, независимо от того, подвергались ли они медицинскому вмешательству.

Диагноз гендерной дисфории был создан, чтобы помочь людям, страдающим от этого состояния, получить доступ к необходимому медицинскому обслуживанию и помощи.

Чтобы поставить человеку диагноз ГД, сначала оценивается его поведенческое здоровье и подтверждается наличие расстройства. Специалист также оценивает, как дискриминация из-за гендерной идентичности пациента влияет на его психическое здоровье. Обычно для постановки диагноза используются критерии, перечисленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) Американской психиатрической ассоциации.

Симптомы гендерной дисфории

Подростки и взрослые с ГД, как правило, испытывают несоответствие между их внутренней идентичностью и полом, присвоенным при рождении. Чтобы человеку поставили диагноз гендерной дисфории, симптомы должны сохраняться не менее шести месяцев.

Симптомы у детей и подростков

Симптомы ГД у детей и младших подростков обычно включают не менее двух из следующего:

• Несоответствие между внутренним чувством ребенка о своем гендере и ожидаемыми вторичными половыми признаками, такими как голос, грудь, бедра и растительность на лице;
• Сильное желание предотвратить развитие своих вторичных половых признаков;
• Сильное желание иметь половые органы и/или вторичные половые признаки другого пола;
• Сильное желание участвовать в стереотипных занятиях/играх, свойственных другому полу;
• Сильное желание выглядеть как представитель другого пола и/или восприниматься окружающими как представитель другого пола.

Симптомы у взрослых

Симптомы ГД у взрослых обычно включают не менее двух из следующего:

• Несоответствие между внутренней гендерной идентичностью человека и его половыми органами или вторичными половыми признаками;
• Сильное желание избавиться от своих половых органов или вторичных половых признаков;
• Сильное желание иметь половые органы и/или вторичные половые признаки другого пола;
• Твердая уверенность человека в том, что у него типичные реакции и эмоции, свойственные другому полу;
• Сильное желание выглядеть как представитель другого пола и/или восприниматься окружающими как представитель другого пола.

В некоторых случаях симптомы могут быть вызваны другими расстройствами. Некоторые состояния или обстоятельства, которые могут быть ошибочно приняты за ГД, включают:

• Автогинефилия: ситуация, когда мужчина испытывает сексуальный интерес к себе как к женщине;
• Трансвестическое расстройство (как форма парафилии): интенсивное и повторяющееся сексуальное возбуждение от переодевания в одежду противоположного пола (как правило, у мужчин, которые одеваются в женскую одежду). Это расстройство не взаимозаменяемо с ГД или трансгендерностью.
• Гинандроморфофилия: сексуальное влечение к гинандроморфам (в разговорной речи, шимейлам) - мужчинам, обладающим сочетанием женских и мужских половых признаков, обычно женской грудью и пенисом.

Хотя точные причины этого расстройства все еще неизвестны, многочисленные исследования доказали, что психологическое благополучие гендерно-неконформных людей в значительной степени зависит от принятия и поддержки в семье.

По мнению некоторых исследователей, гендерная дисфория может быть результатом сложного взаимодействия различных генетических и средовых факторов. Например, люди, пережившие в раннем детстве или подростковом возрасте серию длительных травматических событий (часто с участием их основных опекунов),с большей вероятностью могут развить гендерную дисфорию. Проблемы родителей в отношении собственной гендерной идентичности также могут стать причиной развития ГД у их детей.

Лечение может значительно облегчить симптомы, вызванные этим состоянием. Однако то, что эффективно для одного человека, может не работать для другого. Поэтому лечение гендерной дисфории должно быть индивидуальным.

Запомните, что варианты лечения различаются для детей/подростков и взрослых.

Для детей и подростков обычно подходит индивидуальная детская психотерапия, семейная терапия и консультирование родителей. Также рекомендуются регулярные обследования для мониторинга развития гендерной идентичности ребенка. В период полового созревания для подростков, соответствующих определенным критериям, может потребоваться направление в специализированную клинику для назначения блокаторов полового созревания. Блокаторы полового созревания - это аналоги рилизинг-гормона гонадотропина, которые приостанавливают физические изменения, происходящие в организме во время полового созревания, например, рост волос на лице или развитие груди.

Подросткам от 16 лет и старше, которые не менее 12 месяцев принимали блокаторы полового созревания, могут быть назначены гормоны, подтверждающие идентифицируемый ими пол, также известные как гормоны противоположного пола. Эти гормоны вызывают некоторые изменения, например, эстроген вызывает изменения в развитии груди, а тестостерон - огрубление или ломкость голоса.

Варианты лечения для взрослых могут включать:

• Психологическая поддержка;
• Поведенческая терапия;
• Изменения в гендерной экспрессии (частичное или полное принятие роли другого пола);
• Терапия голоса, чтобы помочь человеку звучать более типично для своей гендерной идентичности;
• Гормонотерапия для феминизации или маскулинизации;
• Хирургическая коррекция пола.

Независимо от того, проходил ли человек только гормонотерапию или также перенес операцию, цель состоит в том, чтобы он больше не испытывал ГД и чувствовал себя комфортно.

В большинстве западных стран подавляющее большинство пациентов с диагнозом гендерной дисфории, запрашивающих гормонотерапию или хирургическую коррекцию пола - это люди, которым при рождении был присвоен мужской пол. После лечения, подтверждающего идентифицируемый ими пол, большинство пациентов сообщают о значительном улучшении симптомов гендерной дисфории, сексуальной функции и общего качества жизни. Однако, люди, рассматривающие возможность операции, должны помнить, что, как и любая хирургическая процедура, хирургическая коррекция пола может привести к определенным осложнениям. Все хирурги должны обсуждать с пациентами риски операции, прежде чем те дадут согласие на процедуру.

Многие люди, испытывающие гендерную дисфорию, могут столкнуться с трудностями в учебе или на работе. Это может быть связано, среди прочего, с давлением, заставляющим носить одежду, ассоциируемую с общественно одобренным полом по рождению, страхом насмешек, травли, преследований и стигматизации. Кроме того, если человек с ГД отказывается следовать предъявляемым к нему требованиям, его могут исключить из школы или уволить с работы, особенно в регионах, где такое отношение к гендерно-неконформным людям является нормой. Люди с гендерной дисфорией также могут столкнуться с трудностями в получении психологической помощи в таких регионах. Для людей с ГД характерны проблемы в семье, сильный стресс, тревога, депрессия, расстройства пищевого поведения, злоупотребление психоактивными веществами, причинение себе вреда или даже попытки суицида.

Некоторые важные термины, связанные с гендерной идентичностью::

• Гендер: согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ),этот термин описывает социально сконструированные характеристики мальчиков и девочек, мужчин и женщин, такие как роли и нормы поведения для групп мужчин и женщин, а также отношений между ними. Другими словами, гендер определяет, чего общество ожидает от человека в данном контексте. При этом в каждой стране и культуре эти ожидания от гендерной роли могут сильно варьироваться. Термины "пол" и "гендер" часто используются как взаимозаменяемые, но это разные сущности. Гендер взаимодействует с полом, но не является тем же самым. Пол, гендер, гендерная идентичность и гендерная экспрессия - разные понятия.
• Пол: согласно ВОЗ, этот термин описывает различные биологические и физиологические характеристики женщин и мужчин, такие как репродуктивные органы, гормоны, хромосомы и т.д.
• Гендерная идентичность: внутреннее ощущение человека себя как мальчика/мужчины, девочки/женщины, их сочетания, полного отсутствия гендера или чего-то другого. Она может совпадать или не совпадать с полом человека, присвоенным при рождении.
• Пол, присвоенный при рождении: традиционное обозначение новорожденного как мужского, женского или интерсекс-пола на основании анатомии (обычно наружных половых органов и/или внутренних репродуктивных органов) и/или других биологических факторов (например, половых хромосом). Пол, присвоенный при рождении, указывается в свидетельстве о рождении.
• Агендерный: термин, используемый для описания людей, не имеющих гендера или с "отсутствием гендера".
• Небинарный/гендерквир: общий термин, используемый людьми, чья гендерная идентичность не женская и не мужская, или не исключительно женская или мужская.
• Сексуальная ориентация: термин, используемый для описания устойчивой модели эмоционального, романтического и физического влечения к людям определенного пола.
• Гендерная экспрессия: термин, используемый для описания того, как человек внешне выражает свою гендерную идентичность. Гендерная экспрессия может не отражать внутреннюю гендерную идентичность человека на основе традиционных общественных ожиданий. Гендерная экспрессия включает в себя поведение человека, манеру одеваться, использование макияжа, манеру разговора и/или особенности голоса/речи.
• Трансгендер (транс) - термин, относящийся к людям, чья гендерная идентичность в традиционном смысле не совпадает с их полом при рождении. Понятие трансгендер включает, но не ограничивается людьми, идентифицирующими себя как транс-мужчина (женщина в прошлом),транс-женщина (мужчина в прошлом),транссексуал, кроссдрессер или гендерно-вариативный.

Olson, K. R., Durwood, L., DeMeules, M., & McLaughlin, K. A. (2016). Mental Health and Self-Worth in Socially Transitioned Transgender Youth. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2017 Feb; 56(2): 116–123.e2. DOI: 10.1016/j.jaac.2016.10.016 NIH

Turban, J. L., King, D., Carswell, J. M., & Keuroghlian, A. S. (2020). Pubertal Suppression for Transgender Youth and Risk of Suicidal Ideation. Pediatrics. 2020 Feb; 145(2): e20191725. DOI: 10.1542/peds.2019-1725 NIH

Turban, J. L., Beckwith, N., Reisner, S. L., & Keuroghlian, A. S. (2020). Association Between Recalled Exposure to Gender Identity Conversion Efforts and Psychological Distress and Suicide Attempts Among Transgender Adults. JAMA Psychiatry. 2020 Jan 1;77(1):68-76. DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2019.2285. PubMed

Almazan, A. N., & Keuroghlian, A. S. Association Between Gender-Affirming Surgeries and Mental Health Outcomes. JAMA Surgery. 2021 Jul 1;156(7):611-618. DOI: 10.1001/jamasurg.2021.0952. NIH

Klein, A., & Golub, S. A. Family Rejection as a Predictor of Suicide Attempts and Substance Misuse Among Transgender and Gender Nonconforming Adults. LGBT health, 3(3),193-199. https://doi.org/10.1089/lgbt.2015.0111 LiebertPub

Zaliznyak M., Bresee C., Garcia, M.M. (2020). Age at First Experience of Gender Dysphoria Among Transgender Adults Seeking Gender-Affirming Surgery. 2020 Mar; 3(3): e201236. JAMA Network Open 3(3): E201236. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.1236 JAMA Network