Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): все, что вам нужно знать

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - это психическое расстройство, которое может развиться у людей, подвергшихся (переживших или ставших свидетелями) стрессовому или травматическому событию. ПТСР может значительно влиять на жизнь человека - его здоровье, работу, отношения и способность получать удовлетворение от повседневных занятий.

Некоторые примеры травматических событий, которые могут привести к ПТСР:

• Жестокое обращение с детьми
• Бытовое насилие
• Преследование
• Травля и дискриминация
• Стихийные бедствия
• Пандемии
• Серьезная автомобильная авария
• Авиакатастрофа
• Внезапная смерть близкого человека
• Выкидыш
• Сексуальное нападение
• Постановка серьезного диагноза, угрожающего жизни
• Террористический акт
• Боевые действия
• Проживание в зоне конфликта/войны
• Работа, где человек регулярно сталкивается с фактами насилия, например, служба в вооруженных силах или экстренных службах.

Прежде чем появился термин ПТСР и он был добавлен Американской психиатрической ассоциацией в диагностическое руководство по психическим расстройствам в 1980-х годах, для описания этого расстройства использовались некоторые другие термины. Британский психолог Чарльз Сэмюэл Майерс придумал термин «шелл-шок» во время Первой мировой войны.

После Второй мировой войны это расстройство получило названия «боевая усталость», «полевая усталость» и «боевой невроз». Позднее психологи пришли к выводу, что ПТСР случается не только с ветеранами войны. На самом деле, ПТСР может возникнуть даже у некоторых людей, которым угрожали физическим насилием, сексуальным насилием и/или смертью. Некоторые люди также проявляют симптомы посттравматического стрессового расстройства после того, как становятся свидетелями травмирующего события.

Если у человека развивается ПТСР во время поддержки любимого человека, пережившего травматическое событие, это явление называется «вторичная травма» или «вторичный травматический стресс». Хотя первичную травму пережил другой человек, это не значит, что она менее значима или легче с ней справиться, чем с другими видами ПТСР.

Стоит иметь в виду, что у большинства людей, переживших травматическое событие, в первые дни или даже недели после инцидента часто наблюдаются симптомы, типичные для ПТСР. Но для постановки диагноза такие симптомы должны длиться один месяц или более, и они должны быть достаточно серьезными, чтобы мешать ннормальной жизни человека. У большинства числа людей симптомы появляются в течение трех месяцев после травмы. У других людей симптомы могут проявиться позже и сохраняться в течение месяцев, а иногда и лет.

Если вы думаете, что у вас или кого-то из ваших знакомых может быть ПТСР, мы настоятельно рекомендуем вам проконсультироваться со специалистом. Но если вы также хотите сделать простую и быструю оценку, мы предлагаем пройти этот надежный и бесплатный тест на ПТСР.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут варьироваться по тяжести и интенсивности. Люди, страдающие ПТСР, обычно проявляют большую интенсивность симптомов, сталкиваясь со стрессовыми ситуациями. Особенно это проявляется, если такая ситуация напоминает о пережитой травме.

Обычно симптомы ПТСР группируются по следующим четырем категориям: навязчивые воспоминания, негативные изменения мышления и настроения, избегание и изменение возбудимости (негативные изменения физических и эмоциональных реакций).

Распространенные симптомы из категории навязчивых воспоминаний:

• Повторяющиеся непроизвольные воспоминания о пережитой травме;
• Флэшбеки (переживание или повторное переживание пугающего события, как будто оно происходит снова и снова);
• Мучительные сны/кошмары о травмирующем событии;
• Сильная эмоциональная боль или физические реакции на вещи, напоминающие человеку об этом событии.

Распространенные симптомы из категории негативных изменений мышления и настроения:

• Негативные мысли, приводящие к искаженным убеждениям о себе, других людях или окружающем мире в целом (например, «Я плохой человек», «Никому нельзя доверять»);
• Самообвинение (или несправедливое обвинение кого-то другого) в травмирующем событии;
• Безнадежность в отношении будущего;
• Неспособность вспомнить важные аспекты травмирующего события;
• Малый или отсутствующий интерес к занятиям, которые раньше приносили удовольствие;
• Чувство отчуждения от других людей, включая семью, близких друзей, романтического партнера, и трудности в поддержании близких отношений с ними;
• Эмоциональная отчужденность, неспособность испытывать положительные эмоции.

Распространенные симптомы из категории избегания:

• Постоянные попытки избегать воспоминаний, размышлений или разговоров о пережитом травмирующем событии;
• Повторяющиеся попытки избегать мест, видов деятельности или людей, напоминающих человеку о травмирующем событии.

Распространенные симптомы из категории изменения возбудимости:

• Аутоагрессивное поведение, такое как чрезмерное употребление алкоголя, наркотиков или опасное вождение;
• Проблемы со сном;
• Проблемы с концентрацией внимания;
• Постоянное чувство напряженности или тревоги;
• Импульсивные вспышки гнева, приводящие к вербальному и/или физическому насилию;
• Постоянный страх и подозрительность;
• Чрезмерная настороженность по отношению к окружающей обстановке;
• Мысли о нанесении себе вреда или суициде.

Согласно многочисленным исследованиям, только около 30% людей, подвергшихся травмирующим событиям, развивают ПТСР. Доподлинно не известно, почему у некоторых людей развивается это психическое расстройство, а у других нет. Стоит отметить, что шансы развить ПТСР возрастают у людей, подвергшихся именно межличностному насилию. Такие травмы как преследование, похищение, изнасилование, сексуальное нападение, физическое насилие, с большой вероятностью приведут с ПТСР, чем пережитый ураган или автомобильная авария.

У ПТСР нет возрастных предпочтений. Что касается пола, то женщины более склонны развивать это состояние после пережитых событий, таких как бытовое насилие, сексуальное нападение и т. д. Есть также много других факторов, которые играют роль в вероятности развития ПТСР. Факторы риска делают человека гораздо более склонным к нему. Факторы устойчивости, напротив, могут помочь снизить риск развития ПТСР.

Ниже перечислены некоторые факторы риска:

• Предыдущие травматические переживания: люди, которые пережили травму в прошлом, такую как жестокое обращение с детьми, автомобильная авария, стихийное бедствие, изнасилование или любой другой акт насилия, более подвержены развитию ПТСР, чем люди, которые никогда раньше не подвергались травматическим событиям. Это происходит поскольку дистресс, вызванный травмой, может иметь кумулятивный эффект;
• Семейная история ПТСР и/или депрессии: семейная история ПТСР, депрессии или других психических расстройств также может быть значительным фактором риска;
• История злоупотребления психоактивными веществами: люди с историей злоупотребления алкоголем и/или наркотиками более склонны к развитию ПТСР - психоактивные вещества мешают способности человека справляться со стрессом;
• Отсутствие социальной поддержки: согласно многочисленным исследованиям, поддерживающие социальные и семейные отношения могут помочь людям снизить последствия травмы. Люди, не имеющие такой поддержки, как правило, более уязвимы к ПТСР после пережитых травмирующих событий;
• Нездоровые копинг-механизмы: люди с нездоровыми копинг-механизмами (навыками совладания),более подвержены ПТСР, потому что им тяжело "перевернуть страницу" с пережитой травмой;
• Необходимость справляться с дополнительным стрессом после травмирующего события: например, в результате террористической атаки, в дополнение к шоку, человек должен справляться с тяжелой травмой или потерей члена семьи.

У некоторых людей, страдающих ПТСР, также есть другие связанные состояния, такие как депрессия, проблемы с памятью, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, другие физические и психологические проблемы. Ниже перечислены некоторые из этих состояний.

Острое стрессовое расстройство

Острое стрессовое расстройство (ОСР),также известное как острая стрессовая реакция или просто шок, - это психическое расстройство, которое возникает из-за реакции человека на тяжелое или травматическое жизненное событие. Это может быть физическая травма, сексуальноа насилиа или угроза смертью. Симптомы обоих расстройств, в сущности, похожи. Однако симптомы ОСР могут появится как сразу после события, так и через некоторое время. В целом, в течение одного месяца после события показатели ОСР составляют 6% до 33% в зависимости от типа травмы. Наличие острого стрессового расстройства увеличивает шансы развить еще и ПТСР. Согласно исследованиям, более 50% людей, страдающих ОСР, приобретут ПТСР в течение шести месяцев. Однако, как и не у всех с ОСР разовьется ПТСР, некоторые люди, у которых не было ОСР, все равно могут заболеть ПТСР позже.

Исследования показали, что у получающих когнитивно-поведенческую терапию сразу после пережитого события, меньше шансов приобрести ПТСР. Лекарства, такие как антидепрессанты и бензодиазепины, также могут облегчить симптомы, такие как острая тревога, возбуждение и проблемы со сном.

Адаптационное расстройство

Еще одно расстройство, которое часто возникает в ответ на неожиданное и/или травматическое событие - это адаптационное расстройство, иначе называемое синдромом стрессового ответа. Это кратковременное состояние по сути является неадаптивной реакцией на психосоциальный стрессор, поскольку симптомы, которые испытывает человек, более интенсивны, чем большинство людей могли бы ожидать. Таким стрессором может быть однократное событие - например, окончание романтических отношений, или ряд событий, например, продолжающаяся тяжелая болезнь.

Люди, страдающие адаптационным расстройством, часто проявляют некоторые из симптомов депрессии - тревожность, чувство безнадежности, печаль, импульсивность, отстраненность от других и потерю интереса к работе или хобби. Поэтому адаптационное расстройство иногда неформально называют ситуационной депрессией.

Согласно недавнему исследованию, более 15% взрослых, страдающих раком, имели адаптационное расстройство.

Симптомы этого состояния обычно присутствуют не дольше 6 месяцев после того, как стрессор или его последствия закончились.

Наиболее распространенным лечением адаптационного расстройства является психотерапия.

Расстройство социальной коммуникации

Расстройство социальной коммуникации (РСК),иногда называемое расстройством дезингибированной привязанности, - это поведенческое расстройство. Оно возникает исключительно у маленьких детей, которые получали непоследовательный или недостаточный уход со стороны основного опекуна. Наиболее распространенным симптомом этого расстройства является необычное взаимодействие ребенка с незнакомцами. Такой ребенок может вступать в чрезмерно фамильярное вербальное или физическое поведение с незнакомыми взрослыми, например, проявлять готовность уйти с незнакомцем без колебаний.

Обычно перемещение ребенка с этим расстройством в подходящую опекунскую среду уменьшает симптомы РСК. Признаки этого состояния обычно исчезают после того, как ребенок достигает двенадцати лет.

Реактивное расстройство привязанности

Реактивное расстройство привязанности (РРП) - редкое состояние, возникающее у детей. В большинстве случаев ребенок с этим расстройством не формирует здоровые эмоциональные связи со своими опекунами из-за пренебрежительного отношения или насилия в раннем возрасте. Частые смены лиц, осуществляющих уход (например, смены приемных родителей),не позволяют ребенку сформировать эмоционально стабильные и здоровые привязанности. Поэтому дети, которые были усыновлены несколько раз, очень склонны к РРП.

Дети с реактивным расстройством привязанности часто испытывают проблемы с эмоциональной регуляцией. Они могут быть эмоционально отстранены от своих опекунов или чувствовать дискомфорт и тревогу рядом с ними, даже если последние заботливые и любящие.

Обычно дети проявляют симптомы РРП до 5 лет. Вместе с реактивным расстройством привязанности часто возникают задержки развития, особенно когнитивные и речевые.

Лечение РРП может включать психотерапию, специальное образование и/или социальные тренинги навыков - такого рода терапия учит малыша взаимодействовать с другими детьми его возраста в типичных социальных ситуациях.

Специалисты в области психического здоровья используют различные научно обоснованные методы, чтобы помочь людям восстановиться от посттравматического стрессового расстройства. Эти методы могут включать психотерапию или медикаментозное лечение. Ниже перечислены наиболее распространенные и эффективные из них:

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) почти всегда хороший выбор для лечения ПТСР. Существует несколько видов терапии под зонтиком КПТ: когнитивная терапия, терапия принятия и обязательств (ACT),групповая терапия, терапия пролонгированным воздействием, тренинг по инокуляции стресса. Есть и другие виды терапии - межличностная, поддерживающая и психодинамическая. Эти виды сосредоточены на эмоциональных и межличностных аспектах посттравматического стрессового расстройства.

Медикаментозное лечение

Лекарства могут помочь контролировать симптомы ПТСР. Более того, медикаментозное облегчение симптомов антидепрессантами делает психотерапию более эффективной для большого числа людей.

Другие решения

Для лечения ПТСР также используются другие методы лечения, такие как акупунктура и терапия с участием животных. Эти подходы предлагают лечение вне традиционных стандартов психиатрической помощи и могут требовать меньше общения и раскрытия информации, чем психотерапия.

Перед началом лечения ПТСР следует провести детальную оценку симптомов. Таким образом, специалист в области психического здоровья может гарантировать, что лечение адаптировано к потребностям пациента.

Shalev AY., Peri T., Canetti L., Schreiber S. Predictors of PTSD in injured trauma survivors: a prospective study. Am J Psychiatry. 1996;153:219–225. PubMed

American Psychiatric Association. 2013. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth edition. (DSM-5) DSM Library

Johnson DC, et al. (2008). Posttraumatic stress disorder and acute stress disorder. In MH Ebert et al., eds., Current Diagnosis and Treatment in Psychiatry, 2nd ed., pp. 366–377. New York: McGraw-Hill.

Roth SH., Newman E., Pelcovitz D., van der Kolk BA., Mandel FS. Complex PTSD in victims exposed to sexual and physical abuse: results from the DSMIV Field Trial for Posttraumatic Stress Disorder. J Trauma Stress. 1997;10:539–555. PubMed