Шизофрения: определение, причины и лечение

Шизофрения - это тяжелое психическое расстройство, при котором человек, теряет связь с реальностью. Это заболевание характеризуется непрекращающимися или рецидивирующими психотическими эпизодами (психоз - общее название для бреда, галлюцинаций, внутренней речи и/или голосов). Симптомы шизофрении могут включать в себя некоторое сочетание расстройства мышления, отсутствия мотивации, невнятной речи, галлюцинаций, слышания воображаемых голосов, перепадов настроения и/или странного поведения, нарушающего повседневное функционирование человека. Человек, страдающий шизофренией, также может завлять о мнимом преследовании, например, верить, что кто-то контролирует или читает его мысли, или планирует причинить ему вред.

Мужчины более подвержены шизофрении, чем женщины, особенно в молодом возрасте. Согласно исследованию, проведенному в 2013 году, мужчины также в большей степени склонны иметь более тяжелые негативные симптомы шизофрении и большее нарушение мыслительных способностей.

Если вы считаете, что у вас или вашего близкого человека может быть шизофрения, вам следует ознакомиться с как можно большим количеством информации. Существует много мифов и заблуждений относительно этого состояния. Например, вопреки распространенному заблуждению, люди, страдающие шизофренией, не имеют "раздвоенной" или множественной личности. Это, вероятно, происходит от происхождения термина шизофрения (шизо означает расщепление, а френ - разум на греческом языке),но на самом деле шизофрения не имеет ничего общего с расщепленным разумом.

Пройдите этот надежный Тест на шизофрению, если вы ищете бесплатный инструмент для оценки. Помните, что этот тест не может заменить официальный диагноз, поставленный специалистом.

• Физический осмотр может помочь исключить другие проблемы, потенциально вызывающие симптомы.
• Различные тесты и скрининги обычно помогают исключить другие расстройства психического здоровья с аналогичными симптомами - например, скрининг на алкогольную и наркотическую зависимость помогает убедиться, что симптомы не связаны со злоупотреблением психоактивными веществами; врач также может назначить МРТ или КТ сканирование.
• Психиатрическая оценка: врач наблюдает за внешним видом и поведением пациента, задает ему вопросы о его мыслях, чтобы оценить его психологическое состояние. Процесс также может включать обсуждение личного и семейного анамнеза.

Люди обычно получают диагноз в возрасте от 16 до 30 лет. Шизофрения редко встречается у маленьких детей. Она также редко встречается у людей старше 45 лет.

Симптомы заболевания могут варьироваться от человека к человеку. Они также могут меняться по тяжести и типу с течением времени, с периодами ремиссии и ухудшения. Некоторые симптомы могут всегда присутствовать.

Симптомы шизофрении обычно делятся на две следующие категории: позитивные и негативные.

Люди с позитивными симптомами шизофрении обычно имеют искаженное восприятие реальности. В некоторых случаях эти симптомы носят прерывистый характер, в других случаях они постоянны.

• Галлюцинации: слышание, видение, ощущение или обоняние вещей, которых на самом деле нет;
• Бред: непоколебимые убеждения, не имеющие ничего общего с реальностью и кажущиеся окружающим крайне нерациональными - например, пациент может считать, что за ним кто-то наблюдает, что мысли были внедрены в его разум другим человеком, что его тело захвачено, или что член семьи хочет его отравить и т.д.;
• Расстройство мышления: трудности в структурировании мыслей; например, человек может прекратить разговор на середине мысли или резко перескакивать с одной темы на другую.

Негативные симптомы шизофрении часто ошибочно принимают за симптомы депрессии или других расстройств. Друзья и родственники, не знающие о шизофрении своего близкого, могут принять их за преднамеренную лень или грубость. Эти симптомы могут включать:

• Потеря мотивации или интереса к повседневной деятельности
• Социальная отстраненность
• Ограниченная речь и мимика
• Ограниченное проявление эмоций
• Недостаток энергии
• Крайнее возбуждение или, наоборот, замедление движений; проведение большей части времени в пассивных занятиях.

В крайних случаях человек с негативными симптомами шизофрении может на некоторое время перестать двигаться или разговаривать. Этот подтип заболевания называется кататонической шизофренией.

• Параноидная шизофрения характеризуется чрезвычайными чувствами преследования, подозрительности, величия или сочетанием этих чувств;
• Дезорганизованная шизофрения (также называемая гебефренией) характеризуется бессвязными мыслями, повторением одного и того же снова и снова, использованием придуманных слов, понятных только говорящему;
• Остаточная шизофрения характеризуется отсутствием мотивации или интереса к жизни, странными убеждениями, уходом от социальной жизни и проблемами с концентрацией внимания.

Большинство людей, которым поставлен диагноз шизофрения, не склонны к насилию. Наоборот, люди, страдающие этим расстройством, чаще становятся жертвами насилия. Однако, риск самоповреждения и насилия по отношению к другим повышается, если диагноз остается без лечения.

Для людей, страдающих шизофренией, характерны суицидальные мысли. По разным оценкам, до 10% людей с шизофренией совершат самоубийство. Чаще всего это молодые мужчины.

Существует несколько факторов, которые могут лежать в основе этого психического заболевания. Хотя точные причины шизофрении неизвестны, многочисленные исследования показали, что сочетание генетических, физических, психологических и факторов окружающей среды может сделать человека более уязвимым к этому состоянию.

• Генетика: шизофрения имеет тенденцию передаваться по наследству. Ни один отдельный ген не вызывает это расстройство сам по себе - за развитие заболевания ответственны комбинации генов. Исследования идентичных близнецов показали, что если у одного из них шизофрения, у второго около 50% шансов развить это заболевание.
• Структура и химия мозга: аномалии структуры мозга являются установленной особенностью шизофрении. У людей, страдающих этим расстройством, меньший объем серого вещества, чем у здоровых людей. Белое вещество, похоже, тоже изменено у людей с шизофренией. Считается, что некоторые из этих различий в структуре мозга могут развиваться еще до рождения. Изменение уровня двух нейромедиаторов (химических веществ, переносящих сигналы между клетками мозга) - дофамина и серотонина, также может привести к развитию шизофрении.
• Осложнения беременности и родов: некоторые люди испытали осложнения до и во время родов, такие как преждевременные роды, асфиксия (недостаток кислорода) во время родов и/или низкий вес при рождении.
• Окружающая среда: многочисленные исследования показывают, что аспекты окружающей среды человека также могут играть роль в развитии расстройства. К ним могут относиться воздействие вирусов или проблемы с питанием до рождения, проживание в крайней бедности и/или небезопасном окружении.

Стрессовые жизненные события, такие как физическое/сексуальное/эмоциональное насилие, потеря работы или дома, развод, также могут спровоцировать шизофрению. Злоупотребление наркотиками может спровоцировать развитие этого состояния у людей, уже предрасположенных к нему. Согласно последним исследованиям, молодые люди, регулярно употребляющие наркотики, склонны развить это расстройство в более позднем возрасте.

Исследователи полагают, что изучение факторов риска шизофрении приведет к более ранним диагнозам, а также к более раннему и более успешному лечению в будущем.

Если оставить это состояние без лечения, оно может привести к серьезным проблемам, затрагивающим все сферы жизни человека. Некоторые из осложнений, которые может вызвать шизофрения:

• Депрессия
• Тревожные расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Неспособность посещать школу или работать
• Финансовые проблемы
• Социальная изоляция
• Виктимизация (становление жертвой)

Только следование правильному плану лечения может помочь предотвратить рецидивы или ухудшение симптомов шизофрении.

Полностью излечить это заболевание невозможно. Кроме того, оно требует пожизненного лечения, даже если симптомы в какой-то момент улучшаются. Однако, лечение может помочь многим людям с шизофренией вести довольно полноценную и продуктивную жизнь. Лекарства помогают значительно уменьшить симптомы шизофрении. Психотерапия и социальная терапия также показали хорошие результаты. В некоторых случаях пациенту приходится лечь в больницу. В любом случае, для человека, живущего с шизофренией, крайне важно иметь заботливых опекунов. Также крайне важно, чтобы члены семьи самого пациента получали поддержку.

Связанные состояния

Бредовое расстройство

Когда у человека бредовое расстройство, он испытывает ложные убеждения, основанные на неправильных умозаключениях о внешней реальности. В отличие от шизофрении, бредовое расстройство не включает никаких других симптомов. Люди, страдающие этим состоянием, могут не проявлять никаких проблем с функционированием, поведением и социальным взаимодействием, за исключением упоминания их бреда.

Этот бред делится на два типа: небизарный и бизарный. Небизарный бред - это ситуации, которые потенциально могут произойти в реальной жизни. Примеры небизарного бреда могут включать ощущение, что за вами следят, контролируют или обманывают.

Бизарный бред - это твердые убеждения в чем-то, что не может произойти в этой реальности - например, пациент верит, что кто-то удалил орган из его тела без каких-либо доказательств этого.

Если человек с бредовым расстройством слишком увлекается своими идеями, это может привести к проблемам в отношениях, на работе или юридическим проблемам.

Обычно это состояние лечится с помощью индивидуальной психотерапии.

Кратковременное психотическое расстройство

Кратковременное психотическое расстройство - это внезапный кратковременный эпизод психотического поведения. Он может включать такие симптомы, как бред, галлюцинации и дезорганизованную речь.

Такой эпизод обычно длится от одного дня до одного месяца. Затем симптомы исчезают, хотя в будущем возможны рецидивы. Оно отличается от шизофрении продолжительностью психоза.

Это состояние обычно спровоцировано сильным стрессом, таким как потеря любимого человека или другая травма. Хотя расстройство кратковременно, люди, страдающие им, часто испытывают подавляющее смятение и эмоциональную нестабильность. Кратковременное психотическое расстройство чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 40 лет. Оно встречается у женщин чаще, чем у мужчин.

Шизофреноформное расстройство

Симптомы шизофреноформного расстройства схожи с симптомами шизофрении. Как и шизофрения, шизофреноформное расстройство влияет на то, как человек мыслит, действует, общается с другими людьми, выражает свои эмоции и воспринимает реальность.

Симптомы шизофреноформного расстройства, в отличие от симптомов шизофрении, имеют ограниченную продолжительность - не менее одного месяца, но не более шести месяцев. Если бред, галлюцинации, невнятная речь или кататоническое поведение длится дольше шести месяцев, диагноз меняется на шизофрению.

Шизофреноформное расстройство может вызвать серьезные трудности в жизни пациента. Некоторым людям, страдающим этим состоянием, может потребоваться госпитализация.

Шизоаффективное расстройство

Шизоаффективное расстройство - это состояние, характеризующееся нестабильным настроением и аномальными мыслительными процессами. Человеку может быть поставлен диагноз шизоаффективного расстройства, когда он демонстрирует симптомы как расстройства настроения (депрессии или биполярного расстройства),так и шизофрении - галлюцинации, бред, невнятную речь или грубо дезорганизованное поведение).

Симптомы шизоаффективного расстройства могут варьироваться от человека к человеку. Обычно для постановки такого диагноза должны присутствовать симптомы эпизода значительного расстройства настроения (маниакального или депрессивного). Также должен быть период продолжительностью не менее 2 недель, когда присутствуют симптомы шизофрении, такие как бред или галлюцинации, при отсутствии эпизода расстройства настроения.

Обычно начало шизоаффективного расстройства приходится на юность. Это состояние относительно редкое. Женщины и мужчины страдают этим состоянием примерно в равной степени. Однако у мужчин это расстройство часто развивается в более раннем возрасте.

Шизоаффективное расстройство можно контролировать с помощью лекарств и психотерапии.

Шизоаффективное расстройство иногда может быть диагностировано по ошибке. Правильным диагнозом могут быть биполярное расстройство I типа, шизофреноформное расстройство, шизофрения или психотическая депрессия. Важно помнить, что между лечением каждого из вышеперечисленных состояний есть существенные различия.

Tandon R. Schizophrenia and other psychotic disorders in DSM-5. Clin Schizophr Relat Psychoses. 2013 Apr;7(1):16-9. DOI: 10.3371/CSRP.TA.032513. PubMed

Maric NP, Jovicic MJ, Mihaljevic M, Miljevic C. Improving Current Treatments for Schizophrenia. Drug Dev Res. 2016 Nov;77(7):357-367. DOI: 10.1002/ddr.21337. PubMed

Thomas P, Alptekin K, Gheorghe M, Mauri M, Olivares JM, Riedel M. Management of patients presenting with acute psychotic episodes of schizophrenia. CNS Drugs. 2009;23(3):193-212 PubMed