Тревожные расстройства: виды, факторы риска и лечение

Каждый испытывает тревогу время от времени. Случайная тревога - это нормальная реакция на стресс, и в некоторых ситуациях она даже может быть полезной. Тревога призвана защитить человека от опасности, предупреждая его и помогая быстро реагировать на чрезвычайные ситуации, поэтому эта эмоция может действительно быть полезной.

Но чрезмерная и постоянная тревога может превратиться в нечто большее, чем временное беспокойство. Это может стать серьезным психическим расстройством – тревожным расстройством. В этом случае тревога не проходит и со временем только усугубляется. Симптомы могут мешать учебе, работе, общественной жизни и отношениям. Тревожные состояния довольно распространены – они затрагивают примерно 30% взрослых на каком-то этапе жизни. Существует несколько видов тревожных расстройств. В этой статье мы подробно опишем каждый из них.

Если вы хотите оценить уровень своей тревожности, этот бесплатный Тест тревожности Шпильбергера может помочь. Помните, что его результаты не могут заменить профессиональную помощь. Если вам или кому-то из ваших знакомых нужен официальный диагноз, следует обратиться к специалисту по психическому здоровью.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) - это хроническое психическое расстройство. Люди с этим расстройством постоянно испытывают тревогу. ГТР может длиться месяцами или, в некоторых случаях, годами.

В отличие от людей с фобией, при которой страх связан с конкретной проблемой, люди с ГТР испытывают тревогу в широком спектре ситуаций, а не только в одной конкретной. Люди, страдающие от этого расстройства, чувствуют себя обеспокоенными большую часть времени и, как правило, всегда ожидают худшего. Они постоянно напряжены и обеспокоены, даже когда беспокоиться абсолютно не о чем. Таким людям трудно вспомнить, когда они в последний раз чувствовали себя расслабленно. Постоянный страх и тревога могут серьезно нарушить их повседневную жизнь.

Симптомы ГТР могут быть психическими, эмоциональными, поведенческими и физическими - или комбинацией всего перечисленного. У некоторых людей уровень профвления симптомов колеблется, усиливаясь в периоды стресса. Симптомы могут включать:

• Навязчивые негативные мысли, чувство чрезмерного беспокойства, напряженности, тревоги, суетливости;
• Чувство, что тревога неподконтрольна;
• Раздражительность;
• Головные боли, боли в животе, диарея или различные необъяснимые боли;
• Проблемы с концентрацией внимания;
• Проблемы со сном;
• Головокружение или тахикардия.

Основным симптомом этого состояния являются повторяющиеся, а иногда и неожиданные приступы паники. Паническое расстройство вызывает эпизоды чрезмерного и интенсивного страха, когда для этого нет очевидной причины.

Панические атаки сопровождаются такими симптомами:

• Ощущение надвигающейся опасности;
• Страх потерять контроль;
• Страх смерти;
• Сильное сердцебиение;
• Потливость;
• Дрожь;
• Стучание зубами;
• Головная боль;
• Озноб;
• Приливы жара;
• Сухость во рту;
• Напряжение в горле;
• Одышка;
• Чувство удушья;
• Боль в груди;
• Тошнота;
• Спазмы в животе;
• Головокружение или обмороки;
• Скованность мышц;
• Онемение;
• Покалывание;
• Чувство нереальности происходящего.

Даже одного приступа паники может быть достаточно, чтобы вызвать подавляющий страх перед повторным приступом. Человек может бояться может бояться повторных приступов до такой степени, что начинает избегать конкретных ситуаций, в которых эти приступы могут возникнуть. Панические атаки могут быть ожидаемыми (связанными с местом, людьми, ситуацией) или неожидаемыми (возникающими без видимого паттерна). Люди, страдающие паническим расстройством, могут быть крайне чувствительны к различным запахам, солнечному свету или изменениям погоды. Наблюдающие могут подумать, что человек, переживающий приступ, переносит инфаркт или инсульт. На самом деле, симптомы довольно похожы.

Само по себе паническое расстройство не угрожает жизни. Но повторяющиеся приступы могут существенно повлиять на качество жизни человека. Симптомы обычно начинаются в возрасте от 20 до 24 лет, но могут также возникать в середине 30-х. Дети и подростки тоже могут испытывать паническое расстройство, но чаще всего оно остается недиагностированным. Это расстройство затрагивает 2-3% взрослых и 1-3% детей и подростков. Имейте в виду, что не каждый, кто испытал один или даже несколько приступов паники, страдает паническим расстройством.

Каждый может испытывать нервозность в социальных ситуациях. Проведение важной презентации на работе, начало разговора с незнакомцем или даже свидание с человеком, который вам очень нравится, - все это может вызвать здоровую долю тревоги. Но социальное тревожное расстройство, ранее называемое социальной фобией, - это не просто застенчивость, нервозность или интроверсия, это длительное состояние, при котором человек испытывает значительный и постоянный дискомфорт и страх социальных взаимодействий. Эта стойкая тревога и страх быть униженным, негативно оцененным, отвергнутым или презираемым другими людьми. Такое расстройство приводит к избеганию, что негативно влияет на повседневные привычки, отношения, учебу, работу и/или другие виды деятельности.

Симптомы социального тревожного расстройства могут включать:

• Страх разговора с незнакомцами, трудности со зрительным контактом;
• Стойкий страх ситуаций, в которых другие могут негативно оценить данного человека;
• Постоянное беспокойство о том, чтобы не опозориться;
• Страх того, что за вами наблюдают;
• Тревога по поводу того, что другие заметят тревогу человека;
• Страх физических симптомов, таких как дрожащий голос, покраснение лица, тремор рук, потливость и т. д.
• Избегание ситуаций, где человек может стать центром внимания;
• Подавляющая тревога из-за ожидания социального взаимодействия;
• Скованная поза тела;
• Постоянное ожидание наихудшего результата от социальных контактов;
• Сильная тревога во время социальных ситуаций, иногда в сочетании с учащенным сердцебиением, покраснением, потливостью, тошнотой, дрожью;
• Повторный тщательный анализ своего поведения во время социальной ситуации и тщательная идентификация своих недостатков после эпизода социального взаимодействия.

Это состояние затрагивает примерно 7% населения.

Это расстройство обычно возникает у младенцев в возрасте от 8 до 12 месяцев. Обычно дети перерастают его к 3 годам. Однако некоторые из них проявляют симптомы расстройства сепарационной тревоги (РСТ) вплоть до подросткового возраста. Это состояние также может наблюдаться у некоторых взрослых. Симптомы у детей и взрослых схожи. Поскольку одним из основных симптомов РСТ является интенсивный страх человека потерять своих любимых, у детей это проявляется в виде страха быть отделенным от родителей или опекунов. Взрослые тревожатся, находясь вдали от своих романтических партнеров, детей или других членов семьи.

Другие распространенные симптомы РСТ могут включать:

• Иррациональные страхи, что с любимым человеком произойдет авария, похищение или что-то плохое;
• Нежелание или отказ расставаться с ними;
• Проблемы со сном вдали от любимого человека;
• Головная боль, другие различные боли и/или диарея, связанные с периодами тревоги.

Это расстройство может привести к значительному нарушению школьных, рабочих функций или других обязанностей человека. Люди с РСТ часто испытывают высокий уровень тревоги, в некоторых случаях даже приступы паники, когда их объект привязанности находятся вне досягаемости.

РСТ часто возникает в сочетании с другими тревожными расстройствами, такими как генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство.

Фобия - это вид тревожного расстройства, вызывающий стойкий, интенсивный, подавляющий страх. Специфическая фобия - это состояние, при котором у человека возникает чрезмерный и неразумный страх конкретного объекта, действия или ситуации, которые в целом не представляют реальной опасности. Хотя некоторые взрослые понимают, что испытываемый ими страх необоснован, даже мысль о столкновении с ситуацией или объектом вызывает у них сильные симптомы тревоги.

Согласно последним данным, от 8 до 12,5% людей испытывают специфические фобии, что делает их одним из наиболее распространенных видов тревожных расстройств.

Значительное число людей испытывают фобии в отношении нескольких ситуаций, видов деятельности или объектов.

Наиболее распространенными видами конкретных фобий являются страх следующего:

• Ситуации или места, например, полеты на самолетах (аэрофобия),замкнутые пространства (клаустрофобия),открытые пространства или ситуации, когда побег невозможен (агорафобия);
• Природные явления, такие как гром/молния (астрафобия) или торнадо/ураганы (лилапсофобия);
• Животные или насекомые (зоофобия, инсектофобия),пауки (арахнофобия);
• Кровь, медицинские процедуры или травмы, такие как уколы (трипанофобия) или несчастные случаи (дистихофобия);
• Другие страхи, например, боязнь микробов (мисофобия),рвоты (эметофобия),воды (аквафобия),громких звуков (фонофобия) или клоунов (клоунофобия).

Согласно многочисленным исследованиям, семейная история депрессии или других психических расстройств, низкая самооценка, женский пол, сексуальное насилие в раннем возрасте, белая раса, количество перенесенных травматических переживаний, уровень образования, нездоровая семейная среда, накопление стресса, злоупотребление алкоголем/наркотиками являются основными факторами риска развития тревожных расстройств.

Диагноз помет поставить как терапевт, так и более узкий специалист - психолог или психиатр. Для точной диагностики важен полный физический осмотр. Анализ крови также может помочь врачу исключить другие состояния, такие как гипотиреоз, которые могут вызывать симптомы пациента. Психологическое обследование включает опрос пациента о наличии семейной истории депрессии или тревожных расстройств. После постановки диагноза врач назначает наиболее подходящие варианты лечения.

Правильное лечение может помочь уменьшить интенсивность симптомов. Это может значительно улучшить качество жизни пациента. Психотерапия считается весьма эффективным методом лечения тревожных расстройств первой линии. Также доказана высокая эффективность в управлении симптомами нескольких лекарств, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина и бензодиазепины.

Ниже приведены некоторые связанные состояния:

• Острое стрессовое расстройство (ОСР)
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Адаптационное расстройство
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Селективный мутизм.

Smith, M., Robinson, L., & Segal, J. (2016, October). Anxiety disorders and anxiety attacks HelpGuide

Penninx BW, Pine DS, Holmes EA, Reif A. Anxiety disorders.

Lancet. 2021 Mar 6;397(10277):914-927. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00359-7. Epub 2021 Feb 11. PMID: 33581801 PubMed

Maron E, Nutt D. Biological markers of generalized anxiety disorder. Dialogues Clin Neurosci. 2017 Jun;19(2):147-158. DOI: 10.31887/DCNS.2017.19.2/dnutt. PubMed

Balon R, Starcevic V. Role of Benzodiazepines in Anxiety Disorders. Adv Exp Med Biol. 2020;1191:367-388. DOI: 10.1007/978-981-32-9705-0_20. PMID: 32002938 PubMed